Ce complicatii pot aparea atunci cand injectam Botox (toxina botulinica)

Tratamentul cu toxina botulinica este o metoda miniinvaziva cu rezultate foarte satisfacatoare. In marea majoritate a cazurilor este bine tolerat, pacientii reluindu-si activitatea normala imediat dupa injectare. Dar ca si oricare act medical, acesta poate prezenta anumite riscuri moderate  ce dispar in intregime. De obicei sint date de injectarea locala, imperfectiuni a rezultatului sau difuzia preaparatului.

Complicatiile date de injectarea locala sunt:

• Eritemul local (roseata) aparuta la locul de injectare data de intepatura. De obicei, dispare in cateva ore. Putem diminua acest efect prin folosirea de ace fine si aplicarea locala de gheata pe piele. 
• Echimozele (vanataile) de obicei sunt minime. Riscul de aparitie a vanatailor poate fi diminuat semnificativ prin sistarea timp de 10 zile inainte de procedura a medicamentelor antiplachetare si anticoagulante cum ar fi Aspirina, Trombostop, Sintrom si altele. De asemenea, la injectare reperam cu atentie venele, mai ales periocular si exercitam presiune digitala imediat dupa injectare in anumite zone. 
• Edemul (umflatura), care vor disparea in zilele ce urmeaza tratamentului .
• Durerile de cap fugale, oculare sau faciale, senzatia de tensiune si amorteala la nivelul zonelor injectate, care vor disparea in cateva zile. De fapt, studiile noi au demonstrat efecacitatea tratamentului cu toxina botulinica in migrena.

Imperfectiunile locale

• Imperfectiuni ale rezultatului date de persistenta ridurilor pot aparea din mai multe motive. De fapt toxina este cel utilizata in tratamentul ridurilor dinamice. In momentul in care ridurile de expresie au devinit statice fiind prezente si in repaos prin degradarea ireversibila a tegumentului, toxina botulinica  atenuiaza aceste riduri, dar nu le face sa dispara detot. Tratamentul ridurilor statice necesita umplerea ridurilor restante cu acid hialuronic pentru ca sa obtinem un rezultat mai bun. 
• De asemenea, fiecare pacient are fiziologie proprie particulara si reactioneaza diferit la tratament. De fapt noi incercam sa pastram activitatea musculara, prin tehnica ”french touch” pentru ca sa avem o fata cu un aspect odihnit si natural, fara sa fie inghetata, adica nemiscata cum este cazul in ”masca americana”. Dar daca pacientul  necesita o corectie pentru hiperactivitate musculara se poate face o injectare la 2-3 saptamani.

Complicatii legate de balanta musculara

• Mici asimetrii datorate faptului ca muschii pot fi mai puternici si mai activi pe o parte a fetii in raport cu partea opusa. Corectia se poate face dupa 2 saptamani, la instalarea efectelor.
• Ptoza (lasarea) sprancenii poate aparea atunci cand sprancenile erau coborate inaintea injectarii, doar ca acesta era mascata de hiperactivitatea compensatorie a muschiului frontal. In momentul  in care tratamentul relaxeaza muschiul ridurile se diminuiaza dar se poate lasa spranceana. Efectul aceasta apare foart rar si dispare in cateva saptamani. Evitam aceasta complicatie prin respectarea riguroasa a tehnicii de tratament si diagnosticul pacientilor predispusi inaintea interventiei.
• Exagerarea ridurilor nazale este o compensare a mimicii dupa relaxarea muschilor injectati. Ca si solutie se injecteaza in regiune toxina peste 2-3 saptamani.
• ”Mefisto” este ridicarea importanta a cozii sprancenii, data de hiperactivitatea muschiului frontal. Se rezolva peste 2 saptamani cu tratament local.

Complicatii date de difuzia toxinei botulinice dispar in cateva saptamani

• Ptoza (lasarea)  pleoapei superioare poate avea acelasi mecanism ca cel descris anterior, cand muschiul frontal hiperactiv corijeaza ptoza pleoapei superioare prezenta. De asemenea, pot fi cazuri cand produsul injectat poate migra producand slabiciunea temporara a muschiului ridicator al pleoapei superioare. Din aceasta cauza trebuie de folosit o tehnica riguroasa de injectare iar pacientul sa respecte indicatiile postinjectare. Este foarte important sa diagnosticam o ptoza preexistenta inainte de a face injectarea.
• Diplopia este cauzata de difuzia intraorbitara a toxinei botulinice. Este evitata prin tehnica efectuata corect si respectarea recomandarilor.
• Ectropionul cu eversarea pleoapei inferioare poate aparea la tratamentul local. Respectarea tehnicii de injectare si a recomandarilor postinjectare evita aparitia acestui efect.
• Tlburari ale deglutitiei sau ale musculaturii periorale in caz de injectare a toxinei botulinice la acest nivel. Evitarea se face prin respectarea precautiilor la injectare si a recomandarilor susmentionate.
• Uscaciunea oculara, cutanata, sau bucala sunt tranzitorii.

Complicatii generale

• Oboseala, vertijul, sindromul gripal, alergia sunt extrem de rare.
• Cand pacientul are rezistenta la produs tratamentul poate sa nu aiba efect. Acest lucru se poate intampla in urma administrarii repetate de toxina botulinica la pacientii cu hemipareza spastica sau alte boli care necesita administrarea unor doze mari de produs. Au fost descrise cazuri de rezistenta inascuta la toxina.

Ca si concluzie, nu trebuiesc supraevaluate riscurile, dar trebuie sa fim constienti ca orice act medical, inclusiv si injectarea de toxina botulinica, comporta intr-o mica masura si un risc prevazut. Acest risc este foarte mult diminuat prin utilizarea unor tehnici de injectare corespunzatoare, adaptate fiicarui pacient si respectarea recomandarilor postinjectare.